“已經晚上九點半了，6床為什么還不在病房？”“血氣分析報告已經包含了血清碳酸氫鹽，為什么還同時做血清碳酸氫鹽測定？”連日來，湖州市南潯區醫保局深入各大醫院，開展“床位”等突出問題專項督查，切實保障人民群眾健康權益。

“對老百姓來說，醫保基金是他們的看病錢，甚至是‘救命錢’，醫保基金能否物盡其用，是關系著群眾切身利益的重要民生工程。”南潯區醫保局相關負責人介紹，近年來，該區堅持以維護基金安全、促進隊伍清廉為抓手，突出內控、外防、自律“三位一體”，整體推進清廉醫保建設，切實防控內外風險，用好管好人民群眾的看病錢、“救命錢”。

醫保局工作人員正在開展定點醫藥機構專項檢查。南潯區醫保局供圖

緊扣“制度之匙”，規范管理不偏離。2022年，南潯區緊盯內控，防范業務經辦風險。制定《醫療保障基金財務內審制度》，成立基金財務內審小組，定期組織實施基金財務內審，對基金財務運行的全過程加強監督管理。不斷強化內控制度建設，健全完善醫保經辦機構在組織機構、業務運行、信息系統、財務運行、安全和風險管理等方面的各項內控制度，確保醫保業務經辦合法規范、醫保基金安全可控。

“我們專門成立了醫保反欺詐中心，與紀檢監察、衛健、市場監管等部門緊密聯系實施聯合懲戒。”該區醫保局相關負責人介紹，2019年以來，已累計檢查定點醫藥機構548次，暫停醫保服務協議14家，解除醫保服務協議3家，實施聯合懲戒3家。

醫保局工作人員正在開展定點醫藥機構專項檢查。南潯區醫保局供圖

2022年，南潯區還在湖州率先聯合審計部門實施醫保基金“醫審協同”監管，引入第三方信息技術服務公司，采用“大數據分析+核查”的方式，對區內185家定點醫藥機構在2020年1月至2021年12月間的醫保基金使用情況開展全面審核。

“持續打擊欺詐騙保行為、深度凈化醫保基金運行環境，是我們接下來的工作重點。”南潯區醫保局相關負責人說，下一步，將持續深化“醫審協同”機制，完善醫保領域信用監管機制建設，進一步提升醫保基金的管理水平。（項天琪）

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