近期，湖州市安吉縣醫(yī)保局組織工作人員成立檢查專(zhuān)班，對(duì)全縣定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行藥品目錄匹配專(zhuān)項(xiàng)檢查，檢查出24家定點(diǎn)零售藥店共涉及違規(guī)金額5172.65元。“此次檢查整體情況良好，涉及的違規(guī)金額較小，定點(diǎn)零售藥店服務(wù)能力有所提升，這得益于去年安吉成立了醫(yī)保行業(yè)協(xié)會(huì)，每月開(kāi)展自查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)整改，大大降低醫(yī)保違規(guī)行為發(fā)生率。”安吉縣醫(yī)保局基金監(jiān)管科科長(zhǎng)應(yīng)輝介紹說(shuō)，醫(yī)保行業(yè)協(xié)會(huì)架起了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店（以下簡(jiǎn)稱(chēng)兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)）與醫(yī)保局的溝通橋梁，政策落實(shí)到位，督查更全面，帶動(dòng)醫(yī)保行業(yè)自我完善。

　　據(jù)悉，該局聘用了18名醫(yī)保基金社會(huì)監(jiān)督員，這些監(jiān)督員來(lái)自全縣各行各業(yè)，有人大代表、政協(xié)委員、媒體記者、企業(yè)職工以及熱心參保群眾等。他們對(duì)兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保單位、參保人員以及醫(yī)保局各項(xiàng)工作進(jìn)行不定期“明察”或“暗訪”式檢查。“通過(guò)行政監(jiān)督、行業(yè)自律、社會(huì)監(jiān)督三方面形成合力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金全方位監(jiān)管，讓醫(yī)保基金花在刀刃上。”應(yīng)輝說(shuō)。

　　為提升監(jiān)管效能，安吉縣醫(yī)保局借助數(shù)據(jù)分析管理平臺(tái)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為實(shí)施數(shù)據(jù)篩查、審計(jì)稽核、病例審查，全面查處疑點(diǎn)信息，跟進(jìn)督查。同時(shí)，構(gòu)建線上監(jiān)管執(zhí)法平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)執(zhí)法過(guò)程電子化管理，全程留痕，責(zé)任可追溯。2020年共篩查出疑似違規(guī)醫(yī)療數(shù)據(jù)20余萬(wàn)條，發(fā)現(xiàn)違規(guī)并追回醫(yī)保基金250余萬(wàn)元。

　　“我們制定對(duì)兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的考核辦法，加強(qiáng)對(duì)其行為規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量以及費(fèi)用控制方面的管理。”應(yīng)輝告訴記者，并將實(shí)施欺詐騙保的相關(guān)責(zé)任人納入信用系統(tǒng)“黑名單”，推動(dòng)“在線承諾規(guī)范使用社保卡”納入縣域個(gè)人誠(chéng)信評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，形成醫(yī)保失信聯(lián)合懲戒機(jī)制。2020年，共處理兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)59家，錄入信用系統(tǒng)“黑名單”4家（人）次。

　　安吉縣醫(yī)保局多舉措加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，密織醫(yī)保基金“安全網(wǎng)”，2020年該縣醫(yī)保基金支出8.17億元，較2019年減少支出6070.8萬(wàn)元，同比下降6.9%。（王豆豆）