“之前做左眼手術時住院一周，這次只住了一晚，在24小時內完成入出院，比之前省下1500元住院費。”2月26日，家住金華市婺城區乾西鄉的74歲老人胡愛英說。

胡愛英因白內障在金華眼科醫院做了右眼人工晶體植入手術。此前，金華眼科醫院經大數據分析發現，絕大多數白內障患者術后病情穩定，不需長期留院觀察治療。縮短住院時間不僅為醫院騰出醫療資源，也大大減輕患者負擔。這一變化，得益于金華市實施的“住院按疾病診斷相關分組”等多元復合醫保支付方式改革。

“按疾病診斷相關分組，就是根據主要診斷和主要手術，兼顧患者年齡、并發癥及合并癥等因素，將臨床相似、費用相近的病例歸為一組，同一病組按一個付費標準付費。金華這種支付方式有效破解醫保結算管理不精細、群眾就醫負擔重等難題，讓群眾有錢看病、看得起病。”浙江省醫保局醫藥服務管理處副處長王少君說。

支付方式的創新，也在推動醫療機構提質控費。金華市中心醫院心血管內科醫生王奇深有感觸：“就拿治療冠心病來說，以往我們會直接采用藥物常規組合，并配合多種輔助檢查，現在則是通過加強病情監控分析，根據病患實際身體狀況，合理配置藥品種類和用量，按需開展輔助性檢查，既有效控制治療費用，也增進自身醫療水平。”

同時，金華市依托省智慧醫保系統，創新設立“全民安心醫保城市”數字化管理平臺，將20余萬個歷史病例按疾病相似、費用相近的規則建模分組，形成1006個住院病組、2305個門診病組、53個住院康復護理病組，并利用大數據手段精準確定每一病組歷史平均支付標準。改革后，醫院醫保精細化管理能力顯著提升，2022年住院DRG病組費用下降或持平的達865個，占比達86%。

近年來，金華市堅持重塑重構，構建醫保閉環支付體系；堅持數字賦能，探索醫保精細管理模式；堅持源頭治理，擰緊醫保基金“總閥門”。其中，金華市在國內率先形成貫穿醫保支付全周期和管理全流程的閉環支付體系，通過找準醫保基金支出、醫療機構收入、百姓就醫負擔三者平衡點，促使醫療機構因病施治，有效破解醫療費用支出增長迅猛、醫保管理不夠精細、參保人醫保權益難以保障等問題。2022年，金華市例均住院費用為9399元，較浙江全省平均低10%左右。截至目前，金華市已累計為群眾減負7.56億元，節約醫保基金10.21億元。

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