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人民網
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延伸監管觸角 賦能訴源治理

紹興新昌醫保系統共享法庭成功化解一起跨省異地報銷訴訟案件

2022年11月08日11:36 | 來源:人民網-浙江頻道
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近期,紹興新昌縣醫療保障局成功化解了一起因跨省異地就醫報銷政策問題而引發的訴訟糾紛,經過共享法庭醫保基金監管服務站的聯動調處,當事人陳某某向法院提交了撤訴申請。

據了解,今年上半年,陳某某因靜脈畸形赴上海治療。出院后,陳某某家屬向新昌縣醫保中心申請報銷。經該中心審核,其可享受統籌基金支付的金額與實際支付金額存在較大差異,主要原因為經皮選擇性靜脈造影術、經皮血管瘤腔內藥物灌注術兩個診療項目不符合全額報銷的條件,于是陳某某提起行政訴訟。

為妥善化解這一起醫保糾紛,共享法庭聯系法官秦妙第一時間與庭務主任王國營取得聯系,在紀檢組共同參與下,多次約見當事人及其家屬,面對面聽取訴求,并依據《浙江省基本醫療保險醫療服務項目目錄》的相關政策進行耐心解答,表示此次報銷金額有出入主要是由于其就診地報銷政策不同于本地,并通過多地的類似案例向其解釋說明,陳某某及其家人表示愿意通過非訴訟的方式解決這一問題。

為進一步消除當事人陳某某及其家人疑慮,新昌縣醫保中心工作人員又全程陪同陳某某趕赴上海就診醫院進行實地調查,并邀請醫院醫保辦、主治醫師等人員進行勘驗求證,描述診療過程、講解政策法規。最終,這一系列的暖心舉動打動了陳某某一家人,他們放下芥蒂向法院撤訴,一起醫保糾紛得以解決。這也是新昌縣共享法庭醫保基金監管服務站成立后,成功化解的第一起行政訴訟案件。

據了解,共享法庭醫保基金監管服務站運行以來,始終堅持發展新時代“楓橋經驗”,持續推進訴源治理工作,把“基金監管+訴前調解”的雙觸角延伸到基層一線,據統計,目前已成功調解醫保糾紛7起,聯合打擊欺詐騙保案件3起,累計追回醫保基金11.63萬元。(呂益杭)

(責編:孫鵬、王麗瑋)

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