上大醫院掛號不易，想要掛個大醫院的專家號，更難。為解決這一難題，寧波早在2018年就推出一項便民舉措——大醫院將40%門診號下放到基層，讓基層醫療衛生機構首診的病人享受省市“專家號”專屬特權福利。但記者最近采訪得知，大醫院下放到基層的門診號中，被用掉的不足2%。大醫院門診號下放基層為何叫好不叫座？記者就此進行了調查采訪。

大醫院40%門診號下放基層，被用掉的不足2%

按寧波市衛健委〔2018〕67號文件，自2018年9月1日起，二級以上醫院的普通、專科和專家門診號源網上開放比例達到80%以上，其中市屬三級醫院網上號源40%以上優先向所有區縣（市）級醫院、所有社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）開放，區縣（市）級醫院網上號源40%以上優先向轄區內所有社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）開放。按有關規定，所有向下級醫療機構優先開放的門診號源提前14天放號，3天后剩余的未用號源回收至共享號源池，繼續供社會群眾和下級醫療機構的醫生預約使用。

但是，這么一項便民舉措居然意外遇冷。寧波市第一醫院門診辦公室主任謝浩芬告訴記者，他們醫院每月下放到基層的門診號約有9.7萬個，但真正通過基層醫療機構掛號的不到2%，也就是說，另外9.5萬余個門診號最終回收至共享號源池。在李惠利醫院等其他幾家市級大醫院，也同樣存在這一情況。

三大原因導致門診號下放基層受冷遇

記者采訪了多家基層醫療機構。對于大醫院門診號下放基層后多數被打回的情況，幾家基層醫療機構反映確實存在。

從采訪看，原因主要有三：

其一，患者只認準幾位知名的專家。海曙區一名鄉鎮衛生院院長告訴記者，大醫院下放到基層的門診號中，那些知名的專家號仍然一號難求，至于普通的或不知名的醫生門診號，即便基層醫生極力推薦，很多患者還是不予認可。因為這一原因，絕大多數非知名專家的門診號只能被打回。

其二，很多患者缺乏基層首診意識。通過基層醫療機構掛號大醫院的門診號，必須先到基層醫療機構首診，但患者首診意識的缺失，導致這一掛號渠道形同虛設。造成這一情況，有基層醫療機構的負責人認為，首先是因為患者不信任基層醫療機構的服務能力，不管大病小病，患者習慣性地往大醫院跑；其次，醫保報銷比例沒能拉開差距，據了解，目前，醫保患者上醫院報銷比例分別為三甲醫院85%、基層醫療機構90%，其中70歲以上者為95%，報銷比例的微小差距使得患者往往首選大醫院；此外，基層首診約束機制的缺失，也使得患者往往繞過基層醫療機構，有業內人士認為，如果寧波同美國、日本等國家一樣，規定患者不選擇基層醫療機構首診，大醫院不予接診，那么這個問題將迎刃而解。

其三，基層醫療機構缺乏積極性。對此，鄞州區一鄉鎮衛生院院長坦言，大醫院將40%門診號下放到基層，看似方便了老百姓，但事實上還牽涉雙向轉診，牽涉大醫院和基層醫療機構雙方的利益問題，大醫院極少將康復或慢性病患者下轉至基層，同樣，基層醫療機構也不情愿將患者上轉到大醫院。加上沒有相關的考核機制，基層醫療機構自然缺乏推薦、上轉患者到大醫院的積極性，這也使得很多患者不能及時掌握信息。此外，記者在采訪中還了解到，建設縣域醫共體以來，不少醫共體牽頭醫院對醫共體內的基層醫療機構制定了上轉患者的具體指標，為了完成這一上轉指標，基層醫療機構更多地會首選將患者上轉至牽頭醫院，這也在一定程度上影響了大醫院門診號的利用。

為使這一便民舉措真正發揮作用，有業內人士認為，除了加大宣傳以外，還應該對基層醫療機構實行一定的考核機制，以提高基層醫療機構上轉患者的積極性，同時要拉大基層醫療機構與大醫院醫保報銷比例的差距。

另一名鄉鎮衛生院院長則認為，要推進分級診療，促使廣大慢性病、常見病患者首選基層醫療機構，關鍵還在于提高基層醫療機構的服務能力。大醫院40%的門診號下放基層，這一做法本身就有待商榷，在他看來，大醫院尤其是三甲醫院，應該重在開設疑難專家門診、急診，著重處理疑難病和大毛病，一些常見病、多發病應該下放到基層醫療機構，而不是像現在這樣，三甲醫院很多專家每天面對的是一些普通病人，這實在是對專家資源的極大浪費。