記者從8月28日召開的湖州全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革新聞發(fā)布會(huì)上獲悉，從下月起至12月，醫(yī)共體總額預(yù)算管理改革試運(yùn)行，從12月20日起，全面實(shí)施總額預(yù)算管理下的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。

據(jù)了解，多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式主要分三種模式，對(duì)住院醫(yī)療服務(wù)，主要按DRGs（疾病診斷相關(guān)分組）點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)；對(duì)長(zhǎng)期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)，逐步推行按床日付費(fèi)；對(duì)門診醫(yī)療服務(wù)，探索結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，實(shí)行按人頭付費(fèi)。“此次改革的主要目的就是發(fā)揮醫(yī)保支付在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、調(diào)節(jié)資源配置中的杠桿作用，用好醫(yī)保費(fèi)，破解看病貴，把有限的醫(yī)保資金花在刀刃上，支持醫(yī)學(xué)高地建設(shè)、支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展、支持基層提升健康服務(wù)能力，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)從治療為中心向健康為中心轉(zhuǎn)變。”市醫(yī)保局負(fù)責(zé)人說。

破解看病貴 實(shí)施多元復(fù)合付費(fèi)方式

面對(duì)醫(yī)藥體制改革，老百姓最關(guān)心的是，藥費(fèi)如何降下來。本次改革最大的亮點(diǎn)是對(duì)住院醫(yī)療服務(wù)變按項(xiàng)目付費(fèi)為按DRGs點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)，以激發(fā)醫(yī)共體和醫(yī)生控制醫(yī)療成本的內(nèi)生動(dòng)力。

什么是DRGs點(diǎn)數(shù)法？不同于醫(yī)保現(xiàn)行對(duì)醫(yī)院按項(xiàng)目付費(fèi)的結(jié)算辦法，DRGs點(diǎn)數(shù)法相當(dāng)于以前生產(chǎn)隊(duì)計(jì)工分，醫(yī)保定工分、醫(yī)院掙工分，鼓勵(lì)醫(yī)院多看病，多使用性價(jià)比高的藥物和材料，減少不必要的檢查，節(jié)約醫(yī)療成本，增加醫(yī)院收入，提高醫(yī)生薪酬水平，激勵(lì)醫(yī)生成為人民群眾健康和醫(yī)保基金的“雙守門人”。

對(duì)門診醫(yī)療服務(wù)來說，這次改革將探索結(jié)合家庭醫(yī)生簽約按人頭付費(fèi)。市醫(yī)保局負(fù)責(zé)人說，“按人頭付費(fèi)”就是按一定的區(qū)域內(nèi)對(duì)應(yīng)的人口數(shù)量，把人頭費(fèi)用包干給醫(yī)共體。其中，與家庭醫(yī)生簽約的優(yōu)先包干，既方便群眾就醫(yī)，又能以最低的醫(yī)藥支出來達(dá)到治好病的目的。

提升滿意度 更好提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)

推進(jìn)支付方式改革后，老百姓的醫(yī)療待遇會(huì)不會(huì)愛影響？市醫(yī)保局負(fù)責(zé)人說，“對(duì)于群眾來講，看病報(bào)銷待遇不變，因?yàn)榛�本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式是指醫(yī)保基金支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的方式，不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)向老百姓收費(fèi)的方式。在改革中，還將病人的就醫(yī)自費(fèi)比例列入對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核，確保病人不因支付方式改革而增加負(fù)擔(dān)。”

這名負(fù)責(zé)人介紹，此次改革旨在激發(fā)醫(yī)院和醫(yī)生控制醫(yī)療成本，醫(yī)院控制了成本，老百姓的支出可能還會(huì)出現(xiàn)下降。比如說，病人輔助用藥少吃了，不必要的檢查少做了，承擔(dān)的費(fèi)用自然也就降下來了。

在醫(yī)保支付方式改革的同時(shí)，湖州還大力推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦最便捷地市建設(shè)，推出了“醫(yī)保15分鐘服務(wù)圈”，“醫(yī)保服務(wù)不出村”，醫(yī)保事項(xiàng)刷臉辦、網(wǎng)辦、掌辦等便民措施，推進(jìn)長(zhǎng)三角醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診雙向直接結(jié)算，市域醫(yī)療機(jī)構(gòu)一站式服務(wù)全覆蓋，不斷提升老百姓健康獲得感。

深化新醫(yī)改形成“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”新格局

醫(yī)保支付方式改革是深化醫(yī)改的重要環(huán)節(jié)，在“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”中發(fā)揮杠桿牽引的作用。去年以來，圍繞“調(diào)結(jié)構(gòu)、騰空間、促改革”，全年直接減少藥品支出1億元。今年，市醫(yī)保部門將聯(lián)合衛(wèi)健部門進(jìn)一步深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的要求，進(jìn)一步理順公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)體系，適當(dāng)調(diào)高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目，探索建立反映市場(chǎng)供求的中藥材價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)健康發(fā)展。

“醫(yī)保支付方式改革離不開基金監(jiān)管。”市醫(yī)保部門介紹，接下來，將進(jìn)一步深化湖州作為國(guó)家醫(yī)保基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)示范的探索實(shí)踐，按照“整體智治，共治共享”的理念，建立健全以法治建設(shè)為保障，智慧監(jiān)管為依托，社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律、個(gè)人守信相結(jié)合的全方位監(jiān)管格局，奮力爭(zhēng)當(dāng)市域醫(yī)保治理現(xiàn)代化排頭兵，為醫(yī)保支付方式改革保駕護(hù)航。